Борис Бондарев

Вы работаете со сложнейшими функциональными патологиями: завороты век, птозы, грыжи орбитальной клетчатки, рубцовые деформации. Для вас эти состояния – это «поломка» сложного биомеханизма или часть естественного процесса старения, требующая тактичного вмешательства? Как за 15 лет практики изменилось ваше отношение к тому, что принято называть «возрастными изменениями»?

В действительности это не взаимоисключающие вещи.
Одни и те же состояния могут быть как частью естественных возрастных изменений, так и проявлением патологического процесса. Например, блефарохалязис или грыжи орбитальной клетчатки могут формироваться с возрастом, но могут быть и следствием индивидуальных особенностей тканей.
Птозы и завороты век встречаются как врожденные, так и приобретенные, в том числе после операций или на фоне заболеваний нервной, эндокринной и других систем организма.
Рубцовые деформации, как правило, связаны с травмами, ожогами или осложнениями после вмешательств и часто сочетаются с другими нарушениями.
С опытом приходит более спокойное и взвешенное отношение к так называемым «возрастным изменениям». Они перестают восприниматься как дефект, который обязательно нужно устранить. Гораздо важнее понять, где проходит граница между естественным процессом и состоянием, которое действительно требует вмешательства. И если требует, то в каком объеме.

За годы работы вы видели тысячи глаз и век. Изменилось ли ваше собственное восприятие красоты за эти 15 лет? Есть ли в вашей практике случай, который стал для вас точкой сборки – моментом, когда вы окончательно поняли, что хирургия века – это не просто восстановление ткани, а возвращение человеку способности спокойно смотреть на мир?

Работа врача предполагает постоянное развитие и совершенствование как знаний, так и навыков. Все мы получаем знания от учителей, коллег и научных источников. И в итоге часто формируется более правильное представление о пациенте, о прогнозах той или иной манипуляции. 
Часто косметический эффект от операции сочетается с улучшением функционального состояния век и как следствие качества жизни пациента, и наоборот. Понимание этого приходит постепенно с опытом на основании длительных наблюдений и оценки проделанной работы. Когда именно это происходит сказать сложно.

В окулопластике цена ошибки невероятно высока – речь идет не просто о шраме, а о качестве зрения и выражении лица как основы коммуникации. Имея за плечами 15-летний опыт, скажите, что сегодня требует от хирурга большего мужества: взять в работу сложный случай с рубцовыми деформациями после первичных операций (ревизионная хирургия) или вовремя отказаться от вмешательства, если анатомические особенности или состояние здоровья пациента не гарантируют идеального функционального результата?

И то и другое сложно. 
Отказ от операции часто оказывается сложнее, чем само вмешательство. Не всегда удается сразу донести до пациента, что операция не нужна или может ухудшить состояние. Некоторые пациенты продолжают искать специалиста, который согласится выполнить вмешательство, и, к сожалению, иногда находят его и сталкиваются с уже последующими осложнениями.Работа с такими последствиями – это отдельное направление, которое требует значительно больше времени и усилий.
Реконструктивные операции после предыдущих вмешательств часто бывают многоэтапными. Иногда требуется не одна и не две операции, чтобы восстановить форму, положение и функцию век. В ряде случаев приходится работать совместно с пластическими хирургами, так как приходится работать на разных зонах лица одновременно.

Почему область вокруг глаз считается одной из самых сложных для хирургии?

Для хирургического вмешательства область вокруг глаз и правда является одной из самых деликатных и непростых зон. Здесь очень тонкая кожа, сложная система мышц и связок, большое количество нервных окончаний и сосудов. При этом буквально в нескольких миллиметрах находится глазное яблоко. Веки выполняют не только эстетическую функцию. Они защищают глаз, участвуют в распределении слезной пленки и обеспечивают нормальное моргание. Поэтому любое вмешательство в этой зоне требует очень точного понимания анатомии и физиологии. Даже небольшая ошибка может привести не только к нежелательным эстетическим изменениям, но и к функциональным нарушениям –от синдрома сухого глаза и проблем со смыканием век до частичной или полной потери зрения, например, при возникновении такого осложнения как ретробульбарная гематома. В случае возникновения такого осложнения крайне важно вовремя провести необходимые хирургические манипуляции, иногда счет идет буквально на минуты. 

В каких случаях операция на веках требует именно офтальмохирургического подхода?

Офтальмохирургический подход особенно важен, когда речь идет не только о косметических изменениях, но и о медицинских показаниях. Например, это выраженное нависание кожи верхнего века – блефарохалязис, заметная асимметрия глаз, различные образования на веках, последствия травм или ожогов. В таких случаях важно не просто удалить избыток кожи, а сохранить правильную анатомию века и его функцию. Задача офтальмохирурга – не только улучшить внешний вид, но и сохранить физиологическое положение века и природную форму глаз, а также избежать удаления избыточного объема тканей.

Чем отличается работа офтальмохирурга при выполнении блефаропластики?

Офтальмохирург работает с окологлазной зоной постоянно и глубоко понимает ее анатомию. Во время операции учитывается работа мышц, состояние слезной пленки, положение века относительно глазного яблока. Даже небольшое изменение положения тканей может повлиять на комфорт пациента после операции. Поэтому наша задача сохранить естественную анатомию века и нормальную работу глаза, а не просто убрать избыток кожи. Это особенно важно для того, чтобы пациент после операции чувствовал себя комфортно и не сталкивался с функциональными нарушениями.

Чем отличается наблюдение пациента после операции у офтальмохирурга?

Послеоперационное наблюдение включает не только оценку заживления тканей, но и контроль состояния глаза.
Офтальмохирург может оценить состояние глазной поверхности, проверить зрительные функции, вовремя заметить признаки сухости глаза или другие изменения. Это позволяет сразу скорректировать лечение и снизить риск осложнений. Для пациента это фактически комплексное наблюдение: и с точки зрения эстетического результата, и с точки зрения состояния органов зрения.

Какие обследования должен пройти пациент перед блефаропластикой и почему важно оценивать общее состояние глаз?

Важно провести офтальмологический осмотр, включающий оценку состояния глазной поверхности, слезной пленки, работу век и наличие возможных сопутствующих заболеваний.
Это необходимо для того, чтобы правильно спланировать операцию и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

А бывают ли ситуации, когда перед блефаропластикой необходимо сначала провести лечение?

Да, такие ситуации встречаются достаточно часто. Иногда сначала необходимо стабилизировать состояние глазной поверхности, провести лечение воспалительных заболеваний или скорректировать системные патологии.  Такой подход позволяет значительно снизить риск осложнений и получить более предсказуемый эстетический результат.

Какие заболевания или особенности организма могут повлиять на решение о проведении операции?

Существует ряд состояний, которые необходимо учитывать перед проведением блефаропластики. Например, синдром сухого глаза, различные эндокринные заболевания, в том числе эндокринная офтальмопатия при патологии щитовидной железы. Также могут играть роль системные заболевания, например синдром Шегрена, который вызывает выраженную сухость глаз. В таких ситуациях сначала необходимо заняться лечением основной патологии, а уже затем рассматривать возможность проведения блефароплатстики.

Насколько важны индивидуальные анатомические особенности пациента при планировании операции?

Индивидуальные анатомические особенности играют очень большую роль. У каждого пациента разная структура век и толщина кожи, особенности расположения тканей и мышц. Кроме того, существуют различия, связанные с этнической анатомией. Все это необходимо учитывать при планировании операции, чтобы сохранить естественную форму глаз и гармоничные черты лица.

Можно ли изменить внешний вид век, но сохранить естественную форму глаз?

Это как раз одна из главных задач блефаропластики. Хорошо выполненная операция не должна менять природную форму глаз. Она должна лишь убрать избыточные изменения – например, нависание кожи – и сделать взгляд более открытым и свежим. При правильном подходе сохраняются естественные линии века и природная мимика.
Качественно выполненная блефаропластика может и должна быть незаметной. Многое зависит от техники операции, используемого шовного материала, а также от индивидуальных особенностей кожи пациента и процесса заживления. Иногда даже специалисту сложно определить, проводилась ли операция. В идеале окружающие видят только более свежий и отдохнувший взгляд.

С какими сложными случаями пациенты обращаются чаще всего?
Иногда пациенты обращаются после нескольких предыдущих операций, когда необходимо исправлять последствия неудачных вмешательств и восстанавливать нормальную анатомию века. Такие случаи требуют более сложного хирургического подхода и часто включают реконструктивные операции.

Какой случай в вашей практике был самым сложным?
Могу вспомнить один из случаев, когда пациенту ранее были выполнены несколько операций на лице: лобная подтяжка, подтяжка средней зоны лица и блефаропластика.
После вмешательства возникли осложнения: деформация и опущение век, округление глаз, выраженный дискомфорт, слезотечение и светобоязнь. Для устранения этих проблем проводилось несколько повторных операций, но без удовлетворительного результата.
В итоге потребовалась длительная реконструктивная операция: была выполнена аутодермопластика (использование свободного кожного лоскута для компенсации дефицита кожи на нижнем веке), проведена повторная подтяжка средней зоны лица для создания опоры нижним векам и фиксация тканей к костным структурам. Процесс заживления и восстановления в данном случае был достаточно длительным, но в результате удалось решить и эстетические и функциональные проблемы пациента.
Хочется отметить, что такие реконструкционные операции направлены не только на эстетическое улучшение, но и на восстановление нормальной анатомии и функции век.

Какие самые распространенные мифы о блефаропластике вы встречаете?

Один из распространенных мифов, что блефаропластика способна решить любые эстетические проблемы в области глаз.
На самом деле лицо – это единая система, и иногда для гармоничного результата требуется коррекция других зон.

Правда ли, что блефаропластика делается один раз и навсегда?

Нет, это не совсем так. Со временем кожа продолжает изменяться. Через несколько лет могут появиться новые складки кожи, и тогда пациент может принять решение о повторной операции. Иногда это происходит через пять лет, иногда через десять или пятнадцать. 
Все зависит от индивидуальных особенностей организма и процессов старения.